Le remboursement des prestations optiques

Depuis 2020, le remboursement des prestations optiques a été modifié. Ainsi, il nous semblait important de faire un point ensemble sur le nouveau fonctionnement, afin que ceux qui vont bientôt porter des lunettes soient au courant de tout ce qui est les informations importantes ! 

100% santé, un nouveau système de remboursement

Comme vous le savez, les équipements liées aux prestations optiques sont particulièrement onéreux, tout comme ceux pour les appareils auditifs. De plus, il est important de préciser que l’Assurance-Maladie ne rembourse qu’une infime partie du montant total, tandis que les complémentaires santé telles que Harmonie Mutuelle ou encore la Mutuelle Générale, elles, proposent des remboursements très variables. Ainsi, il reste souvent une somme conséquente à régler pour le patient, ce qui peut rapidement poser problème pour certains. Pour contrer cette procédure, le gouvernement a décidé de créer un nouveau système appelé « 100% santé ». Il a pour objectif de faciliter considérablement l’accès aux soins, ainsi qu’aux équipements de santé onéreux. Et la bonne nouvelle, c’est que les lunettes sont comprises dans ce nouveau système. 

Les modalités à connaître pour l’optique

Concrètement, cela va s’appliquer grâce à deux offres distinctes, qui devront être proposées chez l’ensemble des opticiens. Cela s’appliquera pour les opticiens affiliés ainsi que pour les indépendants. La première option sera celle du 100% santé, aussi appelée « classe A ». Si vous optez pour elle-ci, vous n’aurez rien à payer de plus et ce, quel que soit votre assurance de complémentaire santé. Vous aurez le choix entre 17 montures de lunettes, ce qui reste tout de même raisonnable, sans occulter que vous pourrez choisir entre deux coloris différents. Pour les enfants, il y a environ 10 paires de lunettes avec des couleurs également. Le prix de vente sera automatiquement plafonné à 30€ pour les adultes et 50€ pour les enfants de moins de six ans. Bien entendu, le panier appelé 100% santé comprend également les verres adaptés à toutes les corrections, même les plus complexes. Vous pouvez parfaitement avoir des verres uni focaux ou bien multifocaux. Vous aurez la possibilité de choisir les options anti-rayures et antireflets. Toutefois, il est important de préciser que le montant des verres est réglementé, se trouvant aussi dans une tranche de 32,50€ à 170€. 

Un exemple concret du système 100% santé

Si vous avez une faible correction et que votre mutuelle MGEFI a une prise en charge très basique, vous n’aurez aucun dépassement à payer puisque cela sera directement géré par le ticket modérateur. Pour votre information, le ticket modérateur est ce qu’il reste de la somme globale de la prestation optique, après la déduction de la prise en charge de l’Assurance Maladie. Prenons un exemple concret, afin que vous compreniez mieux. En effet, si vous avez une monture d’une valeur de 30€  et que vos verres coûtent respectivement 49€, vous auriez été remboursé de 2,97€ par votre mutuelle et de 4,45€ par l’Assurance Maladie. De ce fait, vous laissiez automatiquement 120,58€ de votre poche, ce qui représente beaucoup sur le montant total de la prestation optique. Désormais, vous aurez 17,10€ de la part de l’Assurance Maladie et 110,90 de la part de votre assureur santé, ce qui est totalement différent, n’est-ce pas ? 

Un contrat de mutuelle classique, pour un petit remboursement 

Bien entendu, vous avez toujours la possibilité de choisir les montures que vous souhaitez et ce, même si celles-ci ne rentrent pas dans le panier 100% santé. Ainsi, vous serez remboursé à hauteur de ce que prend en charge votre contrat de mutuelle. En revanche, il est tout de même important de se méfier car même si vous payez chaque mois 300€ pour votre complémentaire santé, sachez que vous ne serez pas forcément très bien remboursé pour les prestations optiques. Le remboursements des équipements optiques est tout de même fixé et il ne faut pas l’occulter. 

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